Le tabac : une contre-indication à la chirurgie ?

Une infection dans les suites d’une chirurgie de l’hallux valgus

Pas de recommandations sur l’information sur les risques opératoires liés au tabac 

L’expert rend les conclusions suivantes : 

• Il valide l’indication opératoire.
• Il considère la survenue de la souffrance cutanée comme un accident médical non fautif, largement favorisée par l’intoxication tabagique.
• Il qualifie d’inévitable la survenue de l’infection compte tenu de l’évolution cicatricielle défavorable.
   

Concernant l’information préopératoire, une âpre discussion s’instaure quant à l’information que devait donner le chirurgien sur les risques liés au tabac dans le contexte d’une chirurgie orthopédique. Mais finalement, devant l’absence de recommandations opposables, il ne retiendra pas de manquement à l’encontre du chirurgien. 

Une information préopératoire essentielle

Les conséquences néfastes de l’intoxication tabagique en chirurgie de manière générale, et plus spécifiquement en orthopédie, sont largement connues. Certaines complications voient leur pourcentage de survenue se majorer très nettement lorsqu’il existe une intoxication tabagique : 

• nécrose cutanée, 
• retard de consolidation des ostéotomies, 
• majoration du risque infectieux 
   

Certains centres de référence, en particulier en matière d’infection ostéo-articulaire, refusent toute prise en charge chirurgicale, hors contexte d’urgence, si le patient n’apparait pas sevré du tabac.

Notre société savante et la Haute Autorité de Santé, ont certes alerté les chirurgiens orthopédistes des conséquences du tabac. Mais pour autant, à ce jour, il n’existe encore aucune recommandation sur la conduite à tenir devant un patient tabagique, susceptible de bénéficier d’une prise en charge chirurgicale orthopédique. 

D’autres sociétés savantes se sont emparées du sujet.