Ophtalmologie - Rapport annuel 2023

Les chiffres clés

Tous statuts confondus

4 455 sociétaires ophtalmologistes
224 déclarations de sinistres corporels
Taux de sinistralité : 5,03 % contre 4,18 % en 2022

Focus libéraux

3 128 sociétaires ophtalmologistes libéraux
195 déclarations de sinistres
Taux de sinistralité : 6,23 % contre 5,21 % en 2022

Répartition des déclarations

Ces déclarations se répartissent en 1 procédure administrative, 33 procédures civiles, 17 procédures ordinales, 2 procédures pénales, 129 réclamations amiables et 42 saisines d'une CCI.

Analyse de l'expert

Dr Valérie Ameline, Ophtalmologiste, diplômée de Réparation Juridique du Dommage Corporel et du CAPEDOC, ancien interne des hôpitaux de Paris, ancien chef de clinique assistant à la Faculté de Paris. Elle exerce une activité médico-chirurgicale mixte en établissement de santé, parallèlement à une activité d’expertise médicale en ophtalmologie.

La sinistralité des ophtalmologistes libéraux reste inchangée, on estime globalement qu’un praticien recevra deux mises en cause pendant sa carrière.

La MACSF assure la grande majorité des ophtalmologistes libéraux français, (plus de 80 %).

En 2023, comme chaque année, la cataracte reste la plus grande cause de sinistres en raison de sa fréquence.

Les ruptures capsulaires (aléas thérapeutiques non fautifs en cas de dossier complet et bien tenu) et les endophtalmies (infections postopératoires) restent les deux cas les plus fréquents.

Désormais, l’acuité visuelle préopératoire en cas de chirurgie de cataracte n’est plus considérée comme représentative d’un état antérieur à déduire des séquelles lors d’expertises judiciaires ou CCI (plus de 80 % des cataractes opérées récupèrent plus de 8/10 d’acuité visuelle, équivalent à une absence de Déficit Fonctionnel Permanent selon les barèmes).

On insiste sur la nécessité de tenir un dossier patient complet, à jour, avec notamment les fiches d’information et de consentement éditées par la SFO.

De même, on invite à une extrême vigilance lors d’examens de patients vus en urgence, surtout lorsqu’ils ne sont pas connus du cabinet, en raison d’une surreprésentation de ces dossiers dans les mises en cause (notamment pour décollement de rétine ou uvéite non diagnostiquée…).

Erreur de prescription de verres ou de lentilles

Erreur de prescription (5)
Prescription jugée inutile (1)
Prescription source d’inconfort (1)

Diagnostic

Retard diagnostique et de prise en charge de 2 ans allégué d'un mélanome choroïdien dans le cadre d'un suivi ophtalmologique.
Retard diagnostique d'une neurosarcoïdose chez une patiente qui se plaignait d'une aménorrhée secondaire après un accouchement, avec un diagnostic initial de panhypopituitarisme.
Absence de diagnostic de rétinoblastome chez une enfant de 14 mois et retard de prise en charge induit. Traitement chirurgical radical par énucléation.
Retard diagnostique de kératite amibienne traitée comme un herpès chez une patiente de 44 ans.
Retard diagnostique et retard de prise en charge d'un glaucome chronique chez une patiente de 69 ans présentant une forte myopie.
Méconnaissance d'un diagnostic de glaucome aigu après dilatation pour contrôle de fond d'œil chez une patiente avec hypertonie oculaire vue pour la première fois.

Prise en charge

Pathologie infectieuse

Endophtalmie spontanée qui a contraint à différer une reprise chirurgicale pour glaucome chronique. Évolution vers une cécité unilatérale définitive.
Abcès amibien de cornée récidivant, traité initialement comme herpétique dans les suites d'une chirurgie réfractive. Acuité visuelle effondrée.

Surveillance d'un glaucome

Quasi cécité unilatérale chez une patiente diabétique avec glaucome sévère bilatéral multi opéré.
Convocation à une audition à propos d'un patient glaucomateux non observant des conseils concernant l'interdiction de la conduite automobile, et à l'origine d'un accident de la route.
Cécité unilatérale sur glaucome néovasculaire 7 ans après chirurgie combinée cataracte-glaucome.

Autre

Arrêt précoce allégué de la surveillance d'une amblyopie ayant bénéficié d'une rééducation avec des résultats satisfaisants.
Retard de prise en charge allégué d'une névrite optique ischémique antérieure aiguë chez une femme aux multiples facteurs de risque - diabète, HTA.
Méconnaissance alléguée d'une dégénérescence maculaire après une consultation en urgence pour décollement postérieur du vitré.
Retard de prise en charge allégué d’un trou maculaire chez une patiente myope forte, schizophrène et dépressive depuis plusieurs années. Handicap visuel sévère invoqué.
Baisse d'acuité visuelle progressive inexpliquée dans les suites d'un accident du travail avec projection dans l'œil gauche générant une brûlure chimique.
Retard diagnostique allégué de décollement de rétine chez un patient peu observant des consignes données.

Chirurgie hors réfractive

Cataracte

Complications anesthésiques

Accident vasculaire cérébral hémorragique au décours immédiat d'une chirurgie de cataracte dans un contexte de poussée hypertensive sans lien avec l'intervention. Séquelles neurologiques lourdes.

Complications chirurgicales diverses per ou postopératoires

Cécité unilatérale après chirurgie de la cataracte compliquée d'un décollement de rétine quelques mois plus tard.
Cécité unilatérale après chirurgie de cataracte et décollement de rétine chez une jeune femme diabétique.
Baisse d'acuité visuelle sur hypertonie oculaire sévère en postopératoire immédiat d’une chirurgie de cataracte dans un contexte d'alerte de matériovigilance concernant les implants posés.
Absence de récupération visuelle après chirurgie de cataracte chez un patient diabétique glaucomateux qui a présenté un œdème maculaire rétinien ayant nécessité des Injections intra vitréennes (IVT).
Cécité unilatérale après décollement de rétine des suites d'une chirurgie de cataracte sans récupération visuelle.
Quasi cécité unilatérale dans les suites d'une chirurgie de cataracte compliquée de rupture capsulaire puis endophtalmie à J2 avant reprise chirurgicale pour membrane épi maculaire et trou maculaire.
Baisse visuelle sévère chez un patient aux antécédents de glaucome opéré d'une cataracte qui a présenté une rupture capsulaire postérieure ayant justifié une vitrectomie. Évolution péjorative.
Cécité sur endophtalmie dans les suites d'une chirurgie de cataracte chez une patiente de 78 ans monophtalme.
Endophtalmie dans les suites d'une chirurgie de la cataracte avec une évolution finale non satisfaisante.
Endophtalmie dans les suites d'une chirurgie de cataracte chez une patiente de 88 ans avec baisse brutale de vision. Récupération partielle après traitement en secteur hospitalier.
Endophtalmie dans les suites d'une chirurgie de la cataracte chez une patiente de 54 ans. Reprise chirurgicale avec réalisation d'une vitrectomie.
Endophtalmie dans les suites d'une chirurgie de cataracte chez une patient de 74 ans prise en charge en secteur hospitalier.
Endophtalmie dans les suites d'une chirurgie de la cataracte chez un patient de 59 ans. Évolution péjorative d'un état antérieur lourd.
Endophtalmie après opération de cataracte nécessitant une prise en charge hospitalière. Perte complète d'un œil. Enucléation et mise en place d'une prothèse oculaire.
Endophtalmie à pseudomonas aeruginosa au décours d'une chirurgie de la cataracte avec perte fonctionnelle du globe.
Cécité unilatérale au décours d'une chirurgie de la cataracte avec rupture capsulaire postérieure nécessitant une reprise chirurgicale par un rétinologue.
Rupture capsulaire postérieure ayant nécessité une vitrectomie et impossibilité de poser un implant dans les suites d'une chirurgie de la cataracte.
Rupture capsulaire postérieure suite à un mouvement de la patiente lors d'une chirurgie de cataracte. Nécessité d'une vitrectomie antérieure et mise en place d'un implant dans le sulcus. Récupération visuelle moindre qu’attendue.
Rupture capsulaire dans les suites d'une chirurgie de cataracte chez une patient de 75 ans sans récupération visuelle.
Rupture capsulaire avec chute d'un fragment de noyau dans le vitré nécessitant une vitrectomie, mais décollement de rétine dans les suites. Réintervention permettant une récupération visuelle insuffisante.
Rupture capsulaire dans les suites d'une chirurgie de cataracte chez un patient de 73 ans. Évolution caractérisée par un décollement de rétine à 3 mois de l'intervention, opéré avec succès.
Rupture capsulaire permettant néanmoins la pose d'un implant, mais endophtalmie dans les suites d'une chirurgie de cataracte chez une patiente de 74 ans.
Rupture capsulaire puis occlusion de branche de l'artère centrale de la rétine dans les suites d'une chirurgie de la cataracte chez un patient de 77 ans.
Rupture capsulaire postérieure dans les suites d'une chirurgie de cataracte avec décentrement de l'implant en postopératoire nécessitant une reprise chirurgicale.
Rupture capsulaire et chute d'un fragment de noyau dans le vitré au décours d'une chirurgie de la cataracte. Patient confié à un rétinologue. Évolution défavorable.
Rupture de la capsule postérieure et luxation de l'implant au cours d'une chirurgie de la cataracte justifiant une reprise chirurgicale par vitrectomie. Évolution défavorable.
Rupture capsulaire au décours de la chirurgie de la cataracte nécessitant une vitrectomie avec pose d'un implant secondairement. Récupération visuelle finale satisfaisante.
Rupture capsulaire postérieure lors d'une chirurgie de la cataracte avec une évolution péjorative malgré une reprise chirurgicale.
Rupture capsulaire postérieure en peropératoire d'une chirurgie de la cataracte. Reprise chirurgicale par un rétinologue avec évolution péjorative.
Désinsertion zonulaire dans les suites d'une chirurgie de cataracte chez une patiente de 67 ans ne permettant pas la mise en place de l'implant. Retard de prise en charge par un rétinologue du fait de la période Covid.
Aggravation de strabisme et sécheresse oculaire dans les suites d'une chirurgie de cataracte bilatérale chez une patiente de 65 ans.
Décollement de rétine avec macula soulevée trois semaines après une chirurgie de la cataracte sans complication.
Hypertonie oculaire sévère quatre ans après une chirurgie de cataracte compliquée de rupture capsulaire peropératoire avec néanmoins pose d'un implant et bonne récupération visuelle.
Oedème cornéen endothélial unilatéral persistant dans les suites d'une chirurgie de cataracte. Greffe de cornée envisagée.
Perforation cornéenne dans les suites d'une chirurgie de cataracte non compliquée. Évolution vers une greffe de cornée nécessaire.
Occlusion artérielle maculaire dans les suites immédiates d'une chirurgie de cataracte. Évolution défavorable.
Traumatisme irien lors d'une chirurgie de la cataracte aggravée avec désinsertion de la racine de l'iris. Mydriase et éblouissement allégué.
Hémorragie expulsive en peropératoire d'une chirurgie de la cataracte avec mauvaise récupération visuelle.
Perte de la vision d'un œil par décollement de rétine dans les suites d'une inflammation après chirurgie de cataracte compliquée.
Décollement de rétine dans les suites d'une vitrectomie pour rupture capsulaire au cours d'une chirurgie de la cataracte. Évolution favorable après plusieurs interventions chirurgicales.

Complications dues à l'implant

Erreur d'implant lors d'une chirurgie pour cataracte. Reprise chirurgicale avec changement du dispositif médical sans complication.
Résultats insatisfaisants d'une chirurgie de cataracte sans complication dans un contexte de chirurgie réfractive minimisé.
Implants multifocaux non supportés dans les suites d'une chirurgie de la cataracte bilatérale. Éblouissements empêchant la conduite automobile.
Erreur d'implant lors d'une chirurgie de la cataracte : changement d'implant multifocal au lieu d'un monofocal initialement posé.
Hypertonie oculaire sévère dans les suites immédiates d'une chirurgie de la cataracte, dans un contexte de matériovigilance concernant l'implant posé.
Résultat non satisfaisant d'une chirurgie de la cataracte avec pose d'un implant monofocal changé pour un multifocal suivi d'œdème maculaire lors d’une reprise chirurgicale.
Dystrophie de cornée dans les suites d'une chirurgie pour traitement de luxation d'implant cristallin avec décollement de rétine à macula à plat avec à l’origine d’une diminution sévère de l'acuité visuelle chez un patient de 65 ans. Récupération visuelle partielle.
Récupération visuelle insuffisante après vitrectomie pour subluxation de l'implant chez une patiente de 87 ans. Complications à titre d'hématome intraoculaire et d'hémorragie intravitréenne.
Gêne visuelle alléguée dans les suites d'une chirurgie pour cataracte avec bascule de l'implant sur rupture capsulaire occasionnée par une canule mal verrouillée sur la seringue.
Œdème cornéen persistant dans les suites d'un changement d'implant en cours de chirurgie de cataracte. Greffe de cornée nécessaire.
Erreur d'implant cristallinien dans le cadre d'une chirurgie de la cataracte. Reprise chirurgicale avec apparition en postopératoire d'un astigmatisme cicatriciel en cours de résorption.
Vitrectomie et chirurgie de recentrement d'implant pour amblyopie responsable de gêne visuelle. Évolution péjorative et retentissement professionnel majeur.
Insatisfaction après chirurgie de cataracte non compliquée avec la pose d'un implant coloré.
Implant multifocal non supporté dans les suites d'une chirurgie de la cataracte chez un patient présentant des antécédents de membrane épirétinienne non opérée.
Erreur d'implant non explicitée à la patiente lors d'une chirurgie de la cataracte et insatisfaction réfractive.
Récupération visuelle limitée dans les suites d'une vitrectomie postérieure avec injections intravitréennes en raison d'une rupture capsulaire postérieure lors d'une chirurgie de la cataracte.

Insatisfaction du résultat

Éblouissement et inconfort visuel après chirurgie de cataracte et pose d'implants multifocaux chez une patiente avec antécédents de chirurgie réfractive par Lasik dans les années 2000.
Insatisfaction dans les suites d'une chirurgie de la cataracte avec mise en place d'un implant. Implant décentré ou erreur de calcul allégué.
Douleurs oculaires et troubles de la vision dans les suites d'une chirurgie de la cataracte.
Acuité visuelle non satisfaisante - vision floue - dans les suites d'une chirurgie de cataracte bilatérale sur antécédent de chirurgie réfractive.
Mauvais résultat allégué dans les suites d'une chirurgie de cataracte bilatérale chez une patiente myope.
Inconfort visuel majeur allégué - éblouissement, difficultés de concentration et douleur oculaire - et atrophie irienne partielle postopératoire d'une chirurgie de cataracte sans complication.
Douleurs invalidantes alléguées après chirurgie de cataracte des deux yeux sans complication.
Insatisfaction visuelle du patient après chirurgie de la cataracte.
Insatisfaction du patient en raison de corps flottants après chirurgie de la cataracte non compliquée.
Baisse de l'acuité visuelle et insatisfaction après chirurgie de cataracte avec implants trifocaux.

Rétine et segment postérieur

Décollement de rétine

Résultats jugés non satisfaisants d'un traitement chirurgical pour décollement de rétine.
Récupération visuelle partielle dans les suites d'une chirurgie pour décollement de rétine et de cataracte chez un patient de 60 ans avec des antécédents de sclérose en plaque (SEP).
Perte de la vision centrale unilatérale dans un contexte de retard de prise en charge allégué d'une pathologie rétinienne à priori congénitale.
Cécité unilatérale dans les suites d'une chirurgie de décollement de rétine qui s'est compliquée d'hématocornée chez un patient sous anticoagulation obligatoire pour maladie de Wegener.
Rétraction au-delà de toute ressource dans les suites d'une chirurgie pour décollement de rétine.

Vitrectomie

Perte de vision dans les suites d'une vitrectomie pour trou maculaire. À priori, problème de dilution de gaz - trop concentré - délivré par la pharmacie (2 sociétaires).
Hémorragie intravitréenne compliquée de décollement de rétine récidivant après vitrectomie chez une patiente amblyope.
Chirurgie de trou maculaire sans complication, sans récupération visuelle satisfaisante en raison d'une atrophie rétinienne surajoutée.

Glaucome

Endophtalmie dans les suites d'une chirurgie de glaucome chez un patient monophtalme. Prise en charge hospitalière avec évolution favorable.
Retard de prise en charge préventive allégué d'un glaucome sub aigu qui a évolué et qui a nécessité un traitement en urgence en secteur hospitalier.
Cataracte dans les suites d'une iridotomie au laser Yag bilatéral dans le cadre d’un glaucome aigu par fermeture de l'angle.

Paupières et canal lacrymal

Résultats non satisfaisants d'une chirurgie pour ptosis chez une patiente déjà opérée de blépharoplasties esthétiques des 4 paupières.
Arrêt cardio respiratoire (ACR) en postopératoire immédiat d'une dacryocystorhinostomie sous anesthésie locale et sédation. Réanimation et transfert au centre hospitalier de proximité où la patiente décèdera quelques semaines plus tard.
Brûlure cornéenne lors d'une blépharoplastie esthétique des quatre paupières chez une patiente de 66 ans.

Autre

Diagnostic de 2 trous rétiniens para-fovéolaires dans les suites d'une intervention d'un trou maculaire.
Résultats non satisfaisants d'une greffe endothéliale réalisée dans le contexte d'une dystrophie de cornée suivie par comptage.
Erreur de côté dans le cadre de la prise en charge d'une kératoplastie lamellaire profonde pour décompensation endothéliale chez une patiente de 65 ans.
Blocage pupillaire dans les suites d'un rebubling réalisé après une greffe endothéliale indiquée dans le cadre d'une pathologie cornéenne grave et bilatérale à type de cornea guttata. Évolution vers un glaucome difficile à traiter.
Décompensation de strabisme convergent dans les suites d'une chirurgie pour diplopie avec troubles oculomoteurs sur myopie forte chez une patiente de 60 ans.
Résultats non satisfaisants allégués d'une cure d'ectropion de paupière inférieure paralytique dans un contexte de paralysie faciale.
Chirurgie de strabisme chez un monophtalme et survenue secondaire d'un glaucome que le patient associe à la chirurgie. Évolution défavorable.
Douleurs et photophobie majeure dans les suites de la mise en place d'un anneau cornéen qu'il a fallu retirer.

Chirurgie réfractive

LASIK / PKR

Résultats jugés non satisfaisants d'une chirurgie réfractive pour presbytie malgré de multiples retouches, puis une chirurgie de cataracte avec implant.

Myopie

Résultat qualifié de non satisfaisant dans les suites d'une chirurgie réfractive pour myopie. Nécessité d'une reprise chirurgicale (2 sociétaires).
Greffe de cornée et perte de vision de l'œil droit dans les suites d'une chirurgie réfractive pour myopie.
Résultats non satisfaisants d'une chirurgie réfractive pour myopie malgré une reprise qui n'apporte pas d'amélioration.
Endophtalmie unilatérale dans les suites d'une chirurgie réfractive bilatérale pour myopie qui a nécessité une prise en charge hospitalière.
Défaut d'information allégué dans le cadre d'une chirurgie réfractive avec bascule chez une patiente de 54 ans myope.
Œdème cornéen dans les suites d'une chirurgie réfractive chez une patiente myope de 40 ans qui a nécessité une reprise chirurgicale sous forme d'un circle.
Sécheresse oculaire et acuité visuelle alléguée insuffisante dans les suites d'une chirurgie réfractive chez une patiente myope de 49 ans.
Sécheresse oculaire invalidante dans les suites d'une chirurgie réfractive chez un patient myope de 48 ans présentant des antécédents de maladie auto-immune. Retentissement sur la vie professionnelle et personnelle allégué.
Résultats jugés insatisfaisants - éblouissement, effet halo, migraines - d'une chirurgie réfractive avec une acuité visuelle nécessitant à nouveau un port de correction optique chez un patient de 42 ans myope.
Mauvais résultats allégués dans les suites d'une chirurgie réfractive pour myopie post chirurgie de cataracte.
Régression des effets d'une chirurgie réfractive bilatérale pour myopie réalisée en 2010. Reprise chirurgicale impossible du fait de la faible épaisseur de la cornée.

Hypermétropie

Résultats insatisfaisants d'une chirurgie réfractive pour hypermétropie.
Surinfection cornéenne herpétique dans les suites d'une chirurgie réfractive chez une patiente hypermétrope. Évolution lentement favorable mais mauvaise acuité visuelle.
Résultats allégués insuffisants d'une chirurgie réfractive pour hypermétropie.
Résultats jugés insuffisants dans les suites d'une chirurgie réfractive itérative pour hypermétropie avec objectivement de bons résultats chez un patient réputé procédurier.

Geste technique

Injection intravitréenne

Endophtalmie, puis perte de l'œil dans les suites d'une injection intravitréenne (IVT) pour occlusion vasculaire rétinienne sur œil amblyope.
Endophtalmie dans les suites d'IVT pour dégénérescence maculaire liée à l'âge chez une patiente de 78 ans.
Endophtalmie à staphylocoque epidermidis dans les suites d'une IVT réalisée pour traitement d'une DMLA chez une patiente de 76 ans.
Endophtalmie dans les suites d’IVT pour dégénérescence maculaire chez une patiente de 77 ans. Récupération visuelle très partielle.
Endophtalmie et cécité unilatérale post IVT chez un patient diabétique de 63 ans malgré une prise en charge par vitrectomie et nouvelles injections intravitréennes en secteur hospitalier.
Endophtalmie dans les suites d'une IVT pour DMLA chez un patient de 65 ans. Nécessité d'une prise en charge hospitalière avec vitrectomie et injections intravitréennes.
Endophtalmie sur IVT pour pseudo xanthome élastique chez une patiente de 44 ans.

Laser

Uvéite postérieure compliquée de décollement de rétine dans les suites d'une capsulotomie au laser Yag post cataracte.
Scotome paracentral dans les suites d'un traitement laser SLT indiqué pour hypertonie oculaire.
Absence d'amélioration fonctionnelle dans les suites d'un traitement d'une membrane épirétinienne par vitrectomie et laser consécutive à une chirurgie de la cataracte avec pose d'implant.
Scotomes dans les suites de séances laser pour choriorétinite séreuse centrale.

Chute

Fracture d’une vertèbre thoracique dans les suites d'une chute en cabinet - patiente diabétique tombée du tabouret de consultation. Traitement par cimentoplastie nécessaire.