Faisons connaissance avec Yasmina
Yasmina S.*, 43 ans, est chirurgien-dentiste libérale installée en Haute-Loire.
Cette fidèle sociétaire, assurée à la MACSF depuis son installation, est multi-équipée, avec ses contrats Responsabilité Civile Professionnelle (RCP), Garantie Accident de la vie (GAV), multirisques habitation, automobile et Santé/Prévoyance à la MACSF.
L'accident de ski : un cas d'école en période hivernale
Durant les vacances scolaires d’hiver, Yasmina se rend comme tous les ans dans une station alpine pour une semaine de ski avec ses enfants.
Le premier jour se déroule sans encombre mais, au deuxième jour de ski, elle s'élance sur une piste et rencontre une zone verglacée qui la fait chuter lourdement.
Les secours sur piste sont dépêchés, et elle est évacuée en barquette vers le cabinet médical le plus proche.
Le médecin l’oriente alors vers l’hôpital, où des examens complémentaires sont effectués. Le diagnostic est rapidement posé : rupture des ligaments croisés du genou droit.
L’urgentiste lui prescrit un arrêt de travail de 3 semaines, qui sera par la suite prolongé 5 semaines par son médecin traitant. Une chirurgie est envisagée.
Qu'a fait la MACSF pour Yasmina ?
Yasmina a tout d’abord déclaré son accident auprès du service Prévoyance en complétant le formulaire déclaration sur son espace personnel et en y déposant son arrêt de travail.
La Prévoyance a enregistré son arrêt de travail, et a pris en charge sa perte de revenus ainsi que les frais professionnels dès le premier jour, pour un montant de 6 500 € mensuels (2 500 € d’indemnités de revenu et 4 000 € de frais professionnels). A cela s’ajoutent 2 500 € d’indemnités de revenus pris en charge par la CPAM (IJPL les 90 premiers jours). Ainsi, Yasmina a pu se voir garantir le maintien intégral de ses revenus pendant sa période d’arrêt de travail.
La Prévoyance lui a par ailleurs alloué une prestation d’aide-ménagère pour les tâches de la vie courante, ainsi qu’un accompagnant pour ramener ses enfants de l’école pendant sa période d’incapacité.
En étudiant le dossier, le gestionnaire a pu constater que Yasmina était également assurée en GAV et en automobile, ainsi qu’en familiale et scolaire au sein de son contrat multirisques habitation. Il l'a alors orientée vers ces services afin d’optimiser son indemnisation :
- Prise en charge de ses frais de secours sur piste (350 € au titre du contrat GAV et 350 € au titre du contrat automobile). Ces frais sont remboursables a posteriori, sur présentation des justificatifs, et les remboursements sont cumulables.
- Prise en charge des frais de retour à domicile au titre du contrat automobile : train et taxi adaptés.
Par ailleurs, le service GAV assurera le suivi des conséquences corporelles de l’accident, en allouant une indemnisation à Yasmina en cas de déficit fonctionnel permanent (dommage ayant une incidence sur les fonctions du corps humain), médicalement constaté à consolidation de son état, au-delà du seuil plancher souscrit.
En effet, en cas de séquelles constatées au-delà de ce seuil, Yasmina sera indemnisée au titre de son préjudice corporel : souffrances endurées, séquelles fonctionnelles, préjudice esthétique,…
Nos conseils pour une couverture optimale en cas d’accident
La MACSF propose une offre globale de contrats d’assurance, permettant de répondre au mieux aux aléas de la vie de ses sociétaires. Les prestations possibles diffèrent d’un contrat à un autre, et sont complémentaires.
En cas d’événement imprévu, différents contrats peuvent intervenir afin de garantir une indemnisation optimale du sociétaire sinistré.
Quelques conseils
En amont, pensez à faire un bilan assurantiel avec votre conseiller MACSF.
En cas de sinistre, n’hésitez pas à interroger votre gestionnaire en indemnisation sur vos différentes couvertures MACSF.
Les bons réflexes en cas d’accident de ski :
- Contactez votre Prévoyance pour déclarer votre arrêt de travail et être indemnisé de vos pertes de revenus.
- Adressez votre arrêt de travail à votre Caisse d’Assurance Maladie.
- En cas de frais de secours sur piste : les contrats MACSF GAV et Automobile sont susceptibles d’intervenir. Ils sont à contacter respectivement car les prestations sont cumulables.
- Déclarez votre accident à la GAV, afin de garantir votre droit à indemnisation en cas de séquelles.
- N’oubliez pas les prestations d’assistance assorties à vos différents contrats : rapatriement, aide à domicile, livraison de courses, garde d’enfants ou d’animaux,… En fonction de vos besoins, des solutions peuvent être mises en œuvre sans frais supplémentaire.
*Dans le but de mieux protéger le droit à la vie privée de nos sociétaires, plusieurs informations personnelles ont été modifiées.
