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Quatre nouveaux protocoles de coopération pour les infirmiers

Stéphanie Tamburini

Le 18.02.2022
À 15:00

3 min

Quatre nouveaux protocoles de coopération concernant les infirmiers ont été autorisés sur le territoire national, par arrêtés du 13 décembre 2021. Ils permettent, sous certaines conditions, l’extension des compétences des infirmiers à des actes qui étaient auparavant réservés au médecin.

Indication et réalisation d'une ponction de lymphocèle en postopératoire d'une chirurgie mammaire

Ce protocole s'applique aux patientes qui doivent réunir deux conditions : Etre en postopératoire d'une chirurgie mammaire de type curative (tumorectomie ou mastectomie associée ou non à un curage axillaire) ou reconstructrice (lambeau de grand dorsal avec ou sans prothèse). Présenter une lymphocèle mammaire, axillaire ou dorsale. En postopératoire de la chirurgie mammaire, la patiente est orientée vers la consultation "plaies et cicatrisation", où elle est reçue par l’infirmière qui réalise un examen clinique avec évaluation de la température, de la douleur, de la cicatrisation, de la lymphocèle. Par ailleurs, elle contrôle le traitement de la patiente et, en cas de prise d'anticoagulant et/ou antiagrégant, elle fait appel au médecin avant d'effectuer la ponction. De même, s’il existe à ce stade des critères de gravité, elle appelle le chirurgien responsable pour avis. En l’absence de critères de gravité, l’infirmière évalue elle-même la nécessité d'une ponction de lymphocèle (selon la gêne ressentie, l’aspect visuel, le volume estimé par palpation) et y procède s’il y a indication.

Le médecin doit être au minimum en astreinte afin de pouvoir être joignable pour avis. Son intervention demeure indispensable en cas de suspicion d'infection du site opératoire ou de découverte d'un hématome en lieu et place d'une lymphocèle, ou encore en cas de volume excessif de lymphocèle (supérieur à 250 ml).

Un compte rendu de consultation est immédiatement rédigé, accessible dans le dossier informatisé du patient.

Consultation infirmière de suivi des patients traités par anti-cancéreux oraux à domicile, avec délégation d'activité de prescription

Cette consultation comporte plusieurs aspects : La prescription d'examens biologiques et radiologiques et leur interprétation, suivie de décision. La réponse à des questions médicales. La décision d'orientation du patient. La prescription de certains médicaments à but symptomatique pour traiter les effets indésirables des traitements anticancéreux. La décision de renouvellement de la chimiothérapie orale selon la recommandation du protocole spécifique, après appréciation clinique et interprétation de compte rendus d'examens paracliniques.

L'oncologue reste le prescripteur de l'anticancéreux oral. Un médecin d'astreinte (explicitement identifié comme référent des IDE délégués) est présent en permanence sur le lieu d'exercice pour intervenir à leur demande.

Une formation théorique et pratique est nécessaire. L'infirmière doit justifier d'une expérience professionnelle d'au moins trois années en oncologie et au moins cinq années comme IDE.

Réalisation de bilan uro-dynamique par une infirmière experte en urologie

Ce protocole s'adresse aux patients adultes auxquels un bilan urodynamique est prescrit au décours d'une consultation médicale, afin d'objectiver les causes des troubles urinaires et dans le but de proposer un traitement adapté à chaque situation. Dans le cadre du protocole, l'infirmière : Contrôle que le résultat de l'ECBU est négatif, condition impérative pour la réalisation du bilan. Réalise les trois étapes du bilan (débimétrie, profilométrie, cystomanométrie) et en prépare les résultats (calculs et courbes). L'enregistre sur le logiciel de données médicales.

Lors de la réalisation de l'examen et en cas de besoin, un praticien hospitalier urologue et un interne de spécialité sont joignables par l'infirmière experte.

L'interprétation finale du bilan est réalisée par le médecin. Le compte rendu en est adressé au médecin référent prescripteur pour décision thérapeutique.

Ablation de drains de Redon^® pleuraux et médiastinaux par l'infirmier

Ce protocole s'adresse aux patients majeurs opérés depuis au moins 48 heures (J2) et porteurs d'au moins un drain de Redon^® médiastinal et/ou pleural relié à un système de drainage à basse dépression. En sont exclus les patients ayant une médiastinite (porteurs d'un ou plusieurs drains reliés à un système de haute dépression) et ceux qui présentent des particularités (décrites dans le protocole) quant à la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la température corporelle ou la quantité de liquide. Le protocole autorise l'infirmière à : Décider et prescrire l'ablation du drain de Redon^®. Procéder à l'ablation. Prescrire la radiographie pulmonaire de contrôle avec les renseignements définis : "radiographie du thorax de face post ablation de drain de Redon^® thoracique".

Un médecin susceptible d'intervenir à tout moment doit être présent sur place 24h/24 et 7j/7 dans le service. Il doit être appelé si le drain résiste à l'ablation. En toute hypothèse, le médecin vérifie l'ablation.

Une formation théorique et pratique est nécessaire et est détaillée dans le protocole.

Pour aller plus loin
Consulter dans le détail les protocoles de coopération visés dans cet article.

À propos de l'auteur

Stéphanie Tamburini

Titulaire d'un Master 2 en Droit de la santé, Stéphanie Tamburini est juriste à la MACSF depuis 1995. Après la gestion de sinistres en responsabilité civile professionnelle, elle se consacre désormais à l’information des professionnels de santé sur leur cadre médico-légal d’exercice, leurs compétences et le monde de la santé.