Quatre nouveaux protocoles de coopération pour les infirmiers

Ce protocole s'applique aux patientes qui doivent réunir deux conditions :

• Etre en postopératoire d'une chirurgie mammaire de type curative (tumorectomie ou mastectomie associée ou non à un curage axillaire) ou reconstructrice (lambeau de grand dorsal avec ou sans prothèse).
• Présenter une lymphocèle mammaire, axillaire ou dorsale.

En postopératoire de la chirurgie mammaire, la patiente est orientée vers la consultation "plaies et cicatrisation", où elle est reçue par l’infirmière qui réalise un examen clinique avec évaluation de la température, de la douleur, de la cicatrisation, de la lymphocèle.

Par ailleurs, elle contrôle le traitement de la patiente et, en cas de prise d'anticoagulant et/ou antiagrégant, elle fait appel au médecin avant d'effectuer la ponction. De même, s’il existe à ce stade des critères de gravité, elle appelle le chirurgien responsable pour avis. 

En l’absence de critères de gravité, l’infirmière évalue elle-même la nécessité d'une ponction de lymphocèle (selon la gêne ressentie, l’aspect visuel, le volume estimé par palpation) et y procède s’il y a indication. 

Cette consultation comporte plusieurs aspects :

• La prescription d'examens biologiques et radiologiques et leur interprétation, suivie de décision.
• La réponse à des questions médicales.
• La décision d'orientation du patient.
• La prescription de certains médicaments à but symptomatique pour traiter les effets indésirables des traitements anticancéreux.
• La décision de renouvellement de la chimiothérapie orale selon la recommandation du protocole spécifique, après appréciation clinique et interprétation de compte rendus d'examens paracliniques.

Ce protocole s'adresse aux patients adultes auxquels un bilan urodynamique est prescrit au décours d'une consultation médicale, afin d'objectiver les causes des troubles urinaires et dans le but de proposer un traitement adapté à chaque situation.

Dans le cadre du protocole, l'infirmière :

• Contrôle que le résultat de l'ECBU est négatif, condition impérative pour la réalisation du bilan.
• Réalise les trois étapes du bilan (débimétrie, profilométrie, cystomanométrie) et en prépare les résultats (calculs et courbes).
• L'enregistre sur le logiciel de données médicales.

Ce protocole s'adresse aux patients majeurs opérés depuis au moins 48 heures (J2) et porteurs d'au moins un drain de Redon^® médiastinal et/ou pleural relié à un système de drainage à basse dépression. 

En sont exclus les patients ayant une médiastinite (porteurs d'un ou plusieurs drains reliés à un système de haute dépression) et ceux qui présentent des particularités (décrites dans le protocole) quant à la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la température corporelle ou la quantité de liquide.

Le protocole autorise l'infirmière à :

• Décider et prescrire l'ablation du drain de Redon^®.
• Procéder à l'ablation.
• Prescrire la radiographie pulmonaire de contrôle avec les renseignements définis : "radiographie du thorax de face post ablation de drain de Redon^® thoracique".