Le devoir de conseil (et pas seulement d'information !) en cardiologie

Cardiomyopathie hypertrophique obstructive chez un adolescent, victime d’une mort subite

Arrêt intempestif de traitement après mise en place d’un stent

Dans la prise en charge de coronaropathies, il n'est pas rare de voir des patients revenir en syndrome coronarien aigu après un arrêt intempestif de tout traitement après mise en place d'un stent. Cet arrêt peut intervenir à la fin de la première ordonnance rédigée à la sortie d'hospitalisation, ou plus tardivement. 

Au-delà du conseil oral, qui est quasiment constamment donné par les cardiologues interventionnels lorsqu’un stent vient d'être posé, il est souhaitable que les cardiologues interventionnels et tous les cardiologues en charge de ces patients renouvellent ce conseil de poursuite de la double antiagrégation plaquettaire selon la période prescrite.

De même, il est important de rappeler que la maladie coronaire est une maladie chronique qui nécessite un traitement à vie (antiagrégant, statine,…).

Information insuffisante sur la conduite à tenir en cas de symptômes après un acte invasif

Ladite complication étant redoutable car les généralistes, urgentistes ou même cardiologues non rythmologues sont peu habitués à la dépister ou la gérer, il semble judicieux que les rythmologues interventionnels expliquent à leur patient ce risque exceptionnel et grave. De même, il est souhaitable de les inviter à reprendre directement contact avec le service de rythmologie. 

Pour ce faire, il est de bonne pratique d'organiser une filière pour la gestion de ces appels (hotline) avec : 

• une traçabilité des appels,
• un protocole, afin que ces appels soient correctement pris en charge avec une orientation optimale vers le rythmologue interventionnel. 

Une traçabilité complète pour limiter les risques 

Si, en général, les cardiologues informent et conseillent correctement leurs patients concernant l'évolution de la pathologie et les modalités des traitements, il peut leur arriver d’omettre certaines préconisations (activité physique, conduite de véhicules, activité professionnelle, …).

Les patients, souvent submergés par la quantité d'informations reçue, ont de leur côté tendance à oublier certains éléments fondamentaux des consignes à la sortie de la consultation ou d'une hospitalisation.