Interventions paramédicalisées SMUR : les conditions d’implantation et de fonctionnement précisées

Un nouvel équipage paramédicalisé SMUR mobilisable 

Le SMUR comprend généralement un médecin, un infirmier et un conducteur ou pilote.

Désormais, selon l’état de santé du patient, sur demande et sous la supervision du médecin régulateur du SAMU, l’équipe d’intervention peut être composée d’un conducteur et d’un infirmier, renforcée parfois par un professionnel disposant d’une compétence spécialisée comme une sage-femme par exemple.

L’infirmier exerce dans le cadre d’un protocole écrit, daté et signé élaboré par le médecin. 
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Les soins relevant du rôle propre de l’infirmier

L’infirmier peut réaliser les actes suivants listés de manière non exhaustive dans le guide :

• Installation de la personne dans une position en rapport avec sa pathologie ou son handicap.
• Aide et soutien psychologique.
• Observation et surveillance des troubles du comportement.
• Surveillance des fonctions vitales et maintien de ces fonctions par des moyens non invasifs et n'impliquant pas le recours à des médicaments.
• Surveillance des cathéters, sondes et drains.
• Recueil des données biologiques obtenues par des techniques à lecture instantanée suivantes (Urines : glycosurie, acétonurie, protéinurie, recherche de sang, pH ; Sang : glycémie par captation capillaire brève ou lecture transdermique, acétonémie, taux de bilirubine par lecture instantanée transcutanée).
• Recueil aseptique d'urines lors de situations d'urgence (hors recueil par sonde urinaire).
• Aspirations des sécrétions (que la personne soit ou non intubée ou trachéotomisée).
• Participation à la procédure de désinfection et de stérilisation des dispositifs médicaux réutilisables. 

Les soins en application d’une prescription médicale ou d’un protocole écrit

L’infirmier peut pratiquer les actes suivants :

• Soins et surveillance des personnes lors des transports sanitaires programmés entre établissements de soins.
• Installation et surveillance des personnes placées sous oxygénothérapie normobare.
• Participation au traitement l’hyperthermie et à l'hypothermie. 
• Administration de médicaments.
• Mise en place et ablation d'un cathéter court ou d'une aiguille pour perfusion dans une veine superficielle des membres ou dans une veine épicrânienne.
• Surveillance de cathéters veineux centraux et de montages d'accès vasculaires implantables mis en place par un médecin.
• Scarifications, injections et perfusions, instillations et pulvérisations.
• Injections et perfusions, à l'exclusion de la première, dans ces cathéters ainsi que dans les cathéters veineux centraux et ces montages.
• Renouvellement et ablation des pansements médicamenteux, des systèmes de tamponnement et de drainage, à l'exception des drains pleuraux et médiastinaux.
• Administration en aérosols et pulvérisations de produits médicamenteux. 
• Enregistrements simples d'électrocardiogrammes.
• Mesure de la pression veineuse centrale.
• Vérification du fonctionnement des appareils de ventilation assistée ou du monitorage, contrôle des différents paramètres et surveillance des patients placés sous ces appareils.
• Pose d'une sonde à oxygène.
• Prélèvements de sang par ponction veineuse ou capillaire ou par cathéter veineux.
• Prélèvements de sang par ponction artérielle pour gazométrie.
• Transmission des indications techniques se rapportant aux prélèvements en vue d'analyses de biologie médicale.
• Entretien individuel et utilisation au sein d'une équipe pluridisciplinaire de techniques de médiation à visée thérapeutique ou psychothérapique.

Dans l’urgence et en l’absence de médecin… que se passe-t-il ?

L'infirmier est habilité, après avoir reconnu une situation d’urgence ou de la détresse psychologique, à mettre en œuvre des protocoles de soins, préalablement écrits, datés et signés par le médecin responsable. Il accomplit des actes conservatoires nécessaires jusqu’à l’intervention d’un médecin.

Cependant, le médecin régulateur ne pourra prescrire que des actes que l'infirmier est habilité à pratiquer selon son décret de compétences. 

En cas d’urgence et en dehors de la mise en œuvre d’un protocole, il décide les gestes nécessaires en attendant la venue du médecin. 
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Crédit photo : TREMELET / IMAGE POINT FR / BSIP