Neurochirurgiens : les motifs de réclamations des patients en 2023

Les chiffres clés

Tous statuts confondus

• 427 sociétaires neurochirurgiens
• 94 déclarations de sinistres corporels
• Taux de sinistralité : 22,01 % contre 22,08 % en 2022

Focus libéraux

• 124 sociétaires neurochirurgiens libéraux
• 84 déclarations de sinistres
• Taux de sinistralité : 67,74 % contre 69,17 % en 2022

Répartition des déclarations

Ces déclarations se répartissent en 1 procédure administrative, 21 procédures civiles, 1 procédure ordinale, 24 réclamations amiables et 47 saisines d'une CCI.

Crâne

• Accident vasculaire cérébral au décours de l'exérèse d'un méningiome de l'angle ponto-cérébelleux laissant persister une hémiparésie gauche chez une patiente de 50 ans.
• Séquelles - troubles équilibre, mémoire, fatigabilité - au décours de l'exérèse incomplète d'un méningiome cérébral découvert 7 ans plus tôt chez une patiente de 50 ans. Nécessité d'une réintervention 4 ans plus tard.
• Décès d'une patiente de 42 ans dans les suites d'une chirurgie pour tumeur de la fosse postérieure. Intervention marquée par une poussée hypertensive peropératoire. Pas de réveil de la patiente. Imagerie retrouvant un hématome nécessitant une réintervention pour craniectomie décompressive.

Rachis

Prise en charge

• Retard de prise en charge chirurgicale allégué d'une fracture de L1 post-traumatique chez une patiente de 60 ans. Immobilisation par corset pendant plusieurs mois avec absence de consolidation complète et persistance de douleurs.

Rachis cervical

• Hémorragie intramédullaire au cours d'une intervention sur hernie discale C5-C6 chez un homme de 44 ans laissant persister un syndrome de Brown Séquard.
• Persistance d'une NCB droite dans les suites d'une arthrodèse antérieure avec cage en C6-C7 chez un patient de 50 ans présentant des sténoses foraminales serrées.
• Séquelles hémiparétiques chez une patiente de 39 ans opérée d'une hernie C5-C6 non hyperalgique, non invalidante et non déficitaire.
• Erreur d'étage puis déplacement d'une cage pour traitement d'une hernie cervicale C6-C7. Nécessité de 2 reprises chirurgicales chez une patiente de 36 ans. Peu de séquelles : prothèse stabilisée avec une bonne consolidation, récupération dite satisfaisante mais port de charges lourdes interdit.
• Aggravation de déficits neurologiques chez un patient de 58 ans victime d'une infection au décours d'une décompression cervicale dans un contexte de névralgie cervico-brachiale et déficit sensitivo-moteur du membre supérieur droit.
• Syndrome du défilé thoraco-brachial apparu dans les suites d'une arthrodèse cervicale C5 à C7 avec handicap fonctionnel, chez un patient de 38 ans qui présentait une névralgie cervico-brachiale.
• Déficit de la main gauche et parésie crurale gauche liés à une contusion médullaire lors de la rupture d'un écarteur en cours d'intervention pour discectomie C5-C6 avec mise en place d'une cage chez un patient de 55 ans droitier. 
• ISO à staphylocoque au décours d'une chirurgie pour Arnold Chiari chez une patiente de 54 ans aux antécédents de DNID. Reprise chirurgicale et antibiothérapie de plusieurs semaines.
• Luxation rotatoire irréductible C1-C2 au décours d'une cure chirurgicale de malformation d'Arnold Chiari, nécessitant une reprise chirurgicale pour arthrodèse C1-C3. Évolution favorable.
• Tétraplégie suite à un hématome épidural récidivant justifiant 2 réinterventions chez un patient de 66 ans opéré d'une décompression cervicale par voie postérieure avec arthrodèse C4-C5 par voie antérieure. 
• Tableau d'hémiplégie droite après pose d'un neurostimulateur cervical chez une patiente de 44 ans, intervention suivie de deux autres pour repositionnement de sonde. Hystérie conversive évoquée.
• Cyphose invalidante au décours d'une arthrodèse cervicale pour canal cervical étroit déficitaire chez un patient de 71ans.
• Monoplégie du bras droit après arthrodèse antérieure cervicale par cage, intervention marquée par une plaie de l'artère vertébrale droite.
• Séquelles tétraparétiques après décompression cervicale chez un patient de 76 ans consultant pour une hémiparésie gauche évolutive en rapport avec un canal cervical étroit. Défaut d'information allégué.
• Syndrome de Brown Séquard au décours d'une arthrodèse cervicale antérieure avec prothèse chez un homme de 61 ans. Évolution lentement favorable après prise en charge rééducative et algologique.
• Tétraparésie séquellaire après ISO au décours d'une cure de plaie œsophagienne survenue lors de l'ablation d'une plaque mise en place 7 mois plus tôt pour une arthrodèse cervicale.

Rachis dorsal

• Paraplégie en postopératoire immédiat après exérèse d'une tumeur intradurale-extraspinale étendue de T4 à T7, par abord postérieur ou postérolatéral chez une femme de 79 ans.
• Reprise chirurgicale pour méningocèle à 7 jours de l'exérèse d'un épendymome T12-L1 chez une patiente de 39 ans. Évolution favorable.
• Persistance de douleurs très invalidantes au décours d'une cimentoplastie de T11 réalisée dans les suites d'une chute avec fracture tassement n'ayant pas consolidé chez un patient de 45 ans. Nombreux bilans et prises en charge retrouvant simplement une arthropathie postérieure.
• Paraplégie postopératoire immédiate chez une patiente de 53 ans opérée d'une hernie discale thoracique T8-T9 dite compressive. 

Rachis lombaire - athrodèse

• Déficit crural et infection à staphylocoque résolutive après 3 mois d'antibiothérapie chez une patiente déjà opérée du rachis ayant bénéficié d'une double arthrodèse lombaire pour récidive herniaire.
• Complications infectieuses et méningocèle dans les suites d'une ablation de matériel 4 ans après arthrodèse L4-S1 chez un patient de 48 ans.
• Persistance de douleurs neuropathiques dans les suites d'une prise en charge chirurgicale de canal lombaire étroit opéré par laminectomie puis arthrodèse  
• Erreur d'implantation d'un dispositif interépineux (L3-L4 au lieu de L4-L5) avec nécessité d'une réintervention chez une patiente de 74 ans. Suites simples a priori.
• Paraplégie séquellaire d'une myélite compliquant une spondylodiscite après plusieurs chirurgies du rachis chez un patient de 61 ans.
• Persistance de douleurs neuropathiques après chirurgie de canal lombaire étroit par laminectomie puis arthrodèse.
• ISO dans les suites d'une réintervention pour sténoses foraminales de L2 à L5 - libération itérative en L3-L4, foraminectomie bilatérale avec arthrodèse - chez un patient de 68 ans.
• Douleurs neuropathiques séquellaires après arthrodèse L4-L5 avec des suites immédiates marquées par un hématome épidural nécessitant une reprise chirurgicale chez une patiente de 57 ans.
• Déficit L5 droit de récupération très incomplète dans les suites d'un recalibrage lombaire avec arthrodèse malgré une reprise immédiate pour mauvais positionnement d'une vis et une rééducation prolongée chez une femme de 69 ans.
• Syndrome de la queue de cheval consécutif à un hématome épidural compliquant une arthrodèse L2-L4 indiquée chez un patient de 67 ans présentant une cruralgie paresthésiante.
• Erreur d'étage lors d'une arthrodèse pour sténose canalaire de L3 à L5 chez un patient de 50 ans. Réintervention à 2 mois pour réapparition des sciatalgies avec extension de l'arthrodèse. Évolution favorable.
• ISO à staphylocoque dans les suites d'une reprise chirurgicale pour mauvais positionnement de matériel au décours d'une arthrodèse lombaire chez un patient de 68 ans.
• Atteinte L5-S1 après arthrodèse circonférentielle et recalibrage chez un patient de 56 ans ayant déjà bénéficié d'une arthrodèse lombaire.
• ISO au décours d'une intervention - exérèse de hernie discale et arthrodèse lombaire - chez une femme de 52 ans.
• Reprise de discectomie, ablation de matériel et nouvelle arthrodèse un an après une arthrodèse unilatérale L5-S1 et libération L5 foraminale. 
• Complications infectieuses dans les suites d'une arthrodèse en 2 temps : reprise chirurgicale qui retrouve une perforation colique. Évolution lentement favorable chez une patiente de 54 ans.
• Persistance d'un syndrome de la queue de cheval incomplet malgré une arthrodèse pour volumineuse hernie discale lombaire hyperalgique. 
• Douleurs résiduelles dans les suites de la pose d'une arthrodèse lombaire pour rétrécissement canalaire. Pose défectueuse d'implants nécessitant une reprise chirurgicale. Suites simples.
• Tétraparésie, troubles cognitifs, surdité centrale, gastrotomie d'alimentation après double arthrodèse lombaire chez un patient de 64 ans. Intervention marquée par une brèche durale suturée. Transfert à J2 pour hématome cérébelleux et hypertension intracrânienne (HTIC) justifiant la pose d’une dérivation ventriculaire externe (DVE) puis craniectomie décompressive.
• Déficit du SPE après arthrodèse avec cage lombaire suivie d'une réintervention à 3 jours pour exérèse d'un fragment osseux compressif chez une patiente de 51 ans. Évolution avec reprise progressive de la déambulation.
• Décès d'une patiente de 52 ans des suites d'une dépression qui serait imputée aux suites douloureuses d'une intervention d'arthrodèse lombaire. Le rôle de notre sociétaire s’est limité à conseiller une infiltration avant l’intervention réalisée par un autre praticien. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.
• Erreur d'étage avec intervention sur L3-L4 au lieu de L4-L5 chez une patiente de 53 ans, pour recalibrage avec mise en place d'un dispositif interépineux. Réintervention par autre praticien mais séquelles douloureuses.
• ISO justifiant une antibiothérapie prolongée au décours d'une arthrodèse lombaire avec recalibrage bilatéral. Persistance de douleurs importantes au décours en rapport avec une sténose fémorale droite (pose de stent) et avec la décompensation de l'étage sus-jacent imposant une extension de l'arthrodèse.
• Syndrome de la queue de cheval sans déficit moteur associé au décours d'un recalibrage canalaire lombaire avec arthrodèse. Rétrospectivement, l'imagerie montrera une vis pédiculaire interne qui nécessite une reprise chirurgicale. Persistance du syndrome.
• Douleurs chroniques malgré plusieurs interventions - multiples opérateurs - pour canal lombaire étroit avec pose d'une arthrodèse. Pseudarthrodèse évoquée. Changement de matériel et extension de l'immobilisation mécanique. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.
• Échec d'une arthrodèse lombaire par voie antérieure réalisée avec l'aide d'un chirurgien vasculaire du fait d'une adhérence des gros vaisseaux au rachis. Réintervention par notre sociétaire par voie postérieure, apparition de douleurs neuropathiques du membre inférieur droit sans étiologie retrouvée.
• Décès d'une patiente de 68 ans des suites d'une infection survenue au décours d'une extension d'arthrodèse avec laminectomie. Patiente opérée peu de temps auparavant pour fermeture d'un foramen ovale perméable.
• Lésion urétérale lors d'une double arthrodèse lombaire en 2 temps, nécessitant la pose d'une sonde de néphrostomie après l'échec d'une montée d'une sonde double J. Autotransplantation rénale évoquée. Disparition des rachialgies.

Rachis lombaire - chirurgie de hernie discale

• Spondylodiscite et épidurite à pyocyanique et staphylocoque chez un patient de 77 ans opéré d'un canal lombaire étroit avec hernie discale en L2-L3.
• Spondylodiscite au décours d'une intervention de discectomie L5-S1 chez une patiente de 34 ans. Suites favorables.
• Spondylodiscite au décours d'une réintervention à 1 mois de la précédente pour récidive herniaire L5-S1 chez une patiente de 58 ans. Troubles persistants de la marche.
• ISO chez un patient de 51 ans au décours d'une intervention pour discectomie lombaire et pose d'implant interlamaire. Nécessité de retirer le matériel à 3 semaines. Guérison rapide mais persistance de douleurs. Reprise chirurgicale par autre praticien avec des suites simples.
• Spondylodiscite a cutibacterium à 2 mois d'une discectomie L4-L5 chez un homme de 51 ans. Évolution favorable après antibiothérapie mais persistance de séquelles douloureuses.
• Infection d'évolution favorable au décours d'une cure de hernie discale lombaire compressive chez une patiente de 53 ans. Réintervention et antibiothérapie.
• ISO au décours d'une laminoarthrectomie lombaire nécessitant une reprise chirurgicale doublée d'une antibiothérapie adaptée. Évolution lentement favorable.
• Hématome épidural compressif au décours immédiat d'une intervention de recalibrage avec discectomie L4-L5 gauche chez une patiente de 44 ans. Reprise chirurgicale immédiate, mais persistance de séquelles motrices alléguées sans réalité organique.
• Brèche durale après intervention de recalibrage unilatéral L4 et discectomie L4-L5 qui nécessitera deux réinterventions chez un patient de 46 ans. Évolution favorable.
• Douleurs neuropathiques persistantes et invalidantes au décours d'une chirurgie de discectomie L4-L5 avec recalibrage chez un patient de 56 ans.
• Réapparition de douleurs et de céphalées à 3 mois d'une discectomie avec recalibrage L5-S1, en rapport avec une pseudo méningocèle liée à une brèche durale pourtant repérée et réparée lors de l'intervention chez une patiente de 59 ans.
• Syndrome de la queue de cheval après une intervention sur hernie discale L3-L4 chez un patient de 71 ans malgré une réintervention au 4^e jour postopératoire. Pas de récupération notable à 2 ans de l'acte opératoire.
• Parésie séquellaire dans les suites d'une cure de hernie discale pour lombosciatique hyperalgique et paralysante chez un homme de 19 ans.
• Réintervention pour récidive précoce à J10 d'une discectomie pour lombosciatique déficitaire. Déficit neurologique L5 séquellaire.
• Bris d'un fragment d'une pince de Kerisson lors d'une discectomie L5-S1. Impossibilité d'extraction. Lombalgies puis sciatalgie gauche au décours que le patient de 59 ans va rattacher à ce corps étranger ayant migré du côté droit.
• Douleurs neuropathiques et perte de sensibilité d'un pied après chirurgie discale lombaire pour sciatique hyperalgique. Discret déficit chez la patiente qui ne pourra reprendre une activité professionnelle.
• Luxation d'une prothèse d'épaule au décours d'une chirurgie lombaire - hernie discale. Probable complication lors de la mobilisation du patient en position chirurgicale. Réduction immédiate par un confrère orthopédiste, rééducation avec bonne récupération.
• Paresthésies du membre inférieur gauche chez un patient de 30 ans après 2 chirurgies itératives réalisées par un autre praticien pour hernie discale L5-S1 avec recalibrage et mise en place d'un dispositif interépineux. Sociétaire intervenu pour ablation du matériel. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.
• Déficit du membre inférieur droit au décours d'une cure hernie discale foraminale lombaire provoquée par une brèche et un traumatisme de la racine. Récupération incomplète.
• Syndrome de queue de cheval allégué dans les suites d'un hématome postopératoire d'une reprise chirurgicale pour récidive de hernie discale.

Divers

• Persistance de douleurs lombaires basses au décours d'une cimentoplastie rachidienne indiquée pour fracture de L2 dans les suites d'une chute.
• Méningocèle infecté dans les suites d'une laminectomie L3 et recalibrage canalaire L2 à L4 chez un patient de 69 ans aux antécédents de DNID.
• Indication de thermocoagulation lombaire pour lombalgies après chute mécanique. Geste non réalisé selon le patient qui en demande le remboursement.
• Persistance de douleurs du membre inférieur gauche d'allure neuropathique et imposant le port d'une canne chez une patiente de 50 ans opérée par notre sociétaire à deux reprises d'un canal lombaire étroit en L5-S1.
• Syndrome de la queue de cheval après laminarthrectomie pour canal lombaire étroit symptomatique. IRM, pas d'hématome. Réintervention le soir même pour agrandissement. Récupération incomplète du pied droit mais persistance de séquelles sphinctériennes et d'importantes lombalgies.
• Brèche durale et hématome épidural imposant 2 réinterventions chez un patient opéré d'un recalibrage lombaire. Persistance de séquelles sensitivomotrices et impossibilité de reprise de son emploi.
• Brèche durale au décours d'un recalibrage lombaire. Trois réinterventions en 1 mois pour obtenir l'étanchéité. ISO au décours, choc septique, réanimation puis décès à 2 mois de la chirurgie initiale.
• Persistance de douleurs et raideur rachidienne après laminarthrectomie lombaire chez un patient déjà opéré du rachis, intervention qui avait été suivie d'une réintervention pour suture d'une brèche avec méningocèle.

Divers

• Diplopie en rapport avec une lésion ischémique ponto-mésencéphalique chez une patiente de 71 ans après compression du ganglion de Gasser en traitement d'une névralgie du trijumeau réfractaire au traitement médical.