Diagnostic de synovialosarcome : l’importance des explorations complémentaires

D’un simple traumatisme du genou à la découverte d’une tumeur maligne rare

Qu’est-ce qu'un synovialosarcome ?

Le synovialosarcome est une tumeur maligne rare et agressive des tissus mous.

Malgré son nom, il ne dérive pas du tissu synovial, mais d’une cellule mésenchymateuse pluripotente à différenciation synoviale.

Le synovialosarcome touche le plus souvent l’adulte jeune.

Il peut se développer dans n’importe quelle partie molle du corps. Mais il est le plus souvent localisé au membre inférieur, près d’une grosse articulation (80 % des cas).

C’est une lésion d’évolution lente, située généralement en profondeur, indolore.

Comme tout sarcome, il peut englober les muscles, la graisse, les vaisseaux, le système nerveux périphérique, le tissu fibreux...

Synovialosarcome : un diagnostic souvent tardif

Cliniquement, le synovialosarcome peut se présenter sous la forme d’une masse indolore qui augmente progressivement de volume sur plusieurs mois, jusqu’à l’apparition des premiers signes.

Du fait des caractéristiques cliniques de cette tumeur, le diagnostic est souvent établi à un stade tardif. 

• Le traitement chirurgical est la règle, consistant à retirer la tumeur, parfois à amputer le membre.
• Une radiothérapie est généralement réalisée dans les suites de la chirurgie pour traiter les résidus tumoraux microscopiques.
   

Il existe un fort potentiel métastatique, essentiellement pulmonaire, mais également un risque de récidive.
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Synovialosarcome, quel pronostic ?

Le pronostic est comme toujours lié aux caractéristiques de la tumeur : 

• taille,
• étendue de l’invasion locale,
• grade histologique (index mitotique, pourcentage de nécrose),
• faisabilité de l’exérèse chirurgicale,
• présence de métastases à distance.
   

Mais le facteur déterminant pour la survie à long terme est la possibilité d’une exérèse chirurgicale complète de la tumeur.

Seules les tumeurs de petite taille pouvant être totalement réséquées ont un bon pronostic.