Les injections intradiscales de corticostéroïdes

Dr Dragan Miljkovic

Le 28.12.2021
À 15:30

Focus sur les injections intradiscales de corticostéroïdes : technique de radiologie interventionnelle, peu connue, toujours pratiquée par certains radiologues et validée dans les services de radiologie hospitalo-universitaires.

Injections intradiscales : les indications

Les injections intradiscales de corticostéroïdes, ou nucléorthèses, peuvent être proposées dans les lombalgies chroniques discales résistantes au traitement médical, d’horaire inflammatoire avec à l’imagerie un Modic 1 pur ou prédominant ou une discolyse rapide.

Les radiculopathies sur conflit arthrosique cervical constituent également une indication validée.

Les injections intradiscales de corticostéroïdes sont proposées après discussion entre le radiologue interventionnel et le médecin traitant, rhumatologue ou chirurgien, après un bilan diagnostique clinique et d’imagerie du patient.

Elles ont un intérêt diagnostique et thérapeutique :

Diagnostique pour démembrer la part inflammatoire des lésions.
Thérapeutique, diminuant significativement les douleurs d’origine inflammatoires, même si transitoirement. Elles permettent de briser le cercle chronique de la douleur, peuvent être répétées et accélérer la transformation en Modic 2.

La réalisation de l'injection intradiscale

Le geste est réalisé en ambulatoire.

Les procédures habituelles d’asepsie rigoureuse sont indispensables.

L’Hydrocortancyl^® est préférentiellement utilisé.

Les complications

La procédure peut s’accompagner pendant l’intervention de douleurs, voire d’une irritation radiculaire par l’aiguille.

Il ne devrait pas y avoir de calcification discale ou péridiscale au décours du geste avec l’Hydrocortancyl^®, surtout à petite dose.

La complication principale est la survenue d’infections (3 %).

A retenir

Il faut donc redoubler de vigilance devant toute symptomatologie inhabituelle au décours de cette procédure : recrudescence douloureuse, modification de la symptomatologie douloureuse ou fonctionnelle, fièvre, altération de l’état général, anomalie biologique…

Tous ces signes doivent faire rechercher une infection par la réalisation d’une IRM et de biopsie discovertébrale.

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À propos de l'auteur

Dr Dragan Miljkovic

Médecin urgentiste libéral, diplômé de Réparation Juridique du Dommage Corporel et du CAPEDOC, inscrit sur la liste IRCA, le Docteur Dragan Miljkovic exerce également une activité de médecin conseil en responsabilité médicale à la MACSF.