Chirurgie de l'obésité : la consultation psychiatrique préalable est indispensable

Une chirurgie bariatrique suivie d’importants troubles neurologiques

Une absence de bilan psychiatrique, pourtant recommandé

La Cour d’appel, dans un arrêt du 14 septembre 2017, met en évidence plusieurs fautes du chirurgien.

Au titre d’un défaut d’information, tout d’abord

La patiente n’a pas reçu d’information sur les risques de complications neurologiques, certes non fréquents, mais graves.

Elle n’a pas non plus été informée de la nécessité et de l’importance de réaliser un bilan psychiatrique avant l’intervention, tel que recommandé par la HAS depuis 2009 pour tout candidat à la chirurgie bariatrique.

Ce défaut d’information est à l’origine d’un préjudice d’impréparation, réparé par une somme de 10 000 €, compte tenu de l’importance particulière du psychisme dans ce type de chirurgie.

Au titre d’un manquement à son obligation de moyens ensuite

Le chirurgien n’a pas prescrit de bilan de prise en charge psychologique et psychiatrique, alors que les recommandations de bonne pratique de la HAS de janvier 2009 indiquent que la chirurgie bariatrique ne doit être proposée qu’après une prise en charge médicale et diététique suffisamment longue, et après une évaluation pluridisciplinaire par une équipe comportant au minimum un chirurgien, un médecin spécialiste de l’obésité, un diététicien, un psychiatre ou psychologue et un anesthésiste.

Les recommandations rappellent que l’intervention d’un psychiatre est indiquée pour évaluer l’existence d’une pathologie psychiatrique, la personnalité du patient, les impacts de son obésité sur son vécu émotionnel, son image corporelle, sa qualité de vie.

En postopératoire, cette intervention est également importante pour évaluer le retentissement psychologique de la perte de poids.

Pour autant, les juges considèrent qu’il n’existe pas de lien de causalité entre les interventions et la décompensation psychiatrique : il s’agit d’un trouble conversif de nature hystérique, imprévisible, et qui ne dépend pas de l’acte chirurgical mais de la personnalité de la patiente.

Même si celle-ci avait bénéficié d’un bilan psychiatrique, cette pathologie n’aurait pas pu être prévenue, à plus forte raison en l’absence de tout antécédent psychiatrique.