Accident d’exposition au sang au cabinet dentaire : prévenir et agir selon des protocoles spécifiques

Les précautions générales d'hygiène

Afin de prévenir les accidents d’exposition au sang, les précautions générales d’hygiène suivantes doivent être prises :

• respecter les recommandations concernant le lavage et la désinfection des mains,
• porter des gants non poudrés,
• porter un masque chirurgical pour tout soin dentaire,
• porter des lunettes de protection,
• utiliser de préférence du matériel à usage unique,
• utiliser les dispositifs médicaux de sécurité mis à disposition,
• respecter les bonnes pratiques lors de toute manipulation d’instruments piquants ou coupants souillés :

• ne jamais recapuchonner les aiguilles,
• ne pas désadapter à la main les aiguilles des seringues ou des systèmes de prélèvement sous vide,
• jeter immédiatement sans manipulation les aiguilles et autres instruments piquants ou coupants dans un conteneur adapté, situé au plus près du soin, dont l’ouverture est facilement accessible et en ne dépassant pas le niveau maximal de remplissage,
• en cas d’utilisation de matériel réutilisable, lorsqu’il est souillé, le manipuler avec précaution et en assurer rapidement le traitement approprié.

Le respect de ces précautions standard doit être systématique lors de la prise en charge de l’ensemble des patients.

Le Guide de prévention des infections liées aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie édité par le ministère de la Santé donne des exemples de situations et de mesures organisationnelles de protection à mettre en œuvre en complément des précautions standard.

La formation du personnel aux risques liés aux accidents d'exposition au sang

Le personnel d’un cabinet dentaire doit être informé :

• des risques et de la réglementation en vigueur relatifs à l’usage d’objets perforants,
• des bonnes pratiques en matière de prévention et des dispositifs médicaux mis à disposition,
• du dispositif de déclaration et de prise en charge des accidents d’exposition au sang,
• des procédures d’élimination des objets perforants.

La formation du personnel doit être effectuée dès l’embauche. Elle doit être renouvelée régulièrement, notamment en cas de modification de l’organisation du travail ou des procédures. 

En cas de contamination de l'un des salariés 

La conduite à tenir en cas d’accident exposant au sang doit faire l’objet d’un affichage ou être consultable dans les zones de soins et de stérilisation.

Les consignes doivent comporter les coordonnées du service d’urgence le plus proche.

Les personnes accidentées doivent pouvoir bénéficier d’un suivi adapté en fonction du risque évalué afin de dépister une contamination (suivi sérologique…) et de repérer d’éventuels effet secondaires en cas de traitement post-exposition.

Il est recommandé de déclarer à l’Institut de veille sanitaire les contaminations dépistées lors du suivi.

Premiers gestes en urgence 

• En cas de piqûre, coupure ou de contact direct sur une peau lésée 

Contacter le référent médical AES ou les urgences dans les plus brefs délais  

Le référent médical AES ou le médecin des urgences pourra ainsi évaluer le risque infectieux, débuter une éventuelle chimio prophylaxie, demander au patient (source de l’infection) après son accord de pratiquer les sérologies VIH, VHB et VHC. 

Déclarer l’accident du travail 

• Pour les salariés 

La déclaration de l’accident de travail doit être effectuée dans les 24 heures. 

• Pour les praticiens libéraux 

La déclaration d’accident devra être transmise à leur assureur dans les 48 heures, s’ils ont antérieurement souscrit une assurance volontaire "accident du travail – maladie professionnelle" auprès de la sécurité sociale ou d’une assurance privée. 

Bibliographie 

> Guide de prévention des infections liées aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie