Consultation préanesthésique : est-ce obligatoire dans tous les cas ?
Pour tout patient dont l’état nécessite une anesthésie générale ou loco-régionale, les établissements de santé, y compris les structures de soins alternatives à l’hospitalisation, assurent les garanties suivantes : 1°) Une consultation pré anesthésique, lorsqu’il s’agit d’une intervention programmée ; (…).
Article D.6124-91 du Code de la santé publique (CSP)
Dès lors qu’une intervention est programmée, la consultation préanesthésique est impérative.
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Cela s’explique évidemment par le fait que cette consultation est le vecteur de l’information que le médecin anesthésiste doit au patient.
Les recommandations du Conseil de l'Ordre des médecins
Le Conseil de l’Ordre des médecins, dans ses recommandations concernant les relations entre anesthésistes-réanimateurs et chirurgiens, autres spécialistes ou professionnels de santé de décembre 2001, rappelle d’ailleurs que c’est cette consultation qui permet d’obtenir du patient un consentement libre et éclairé sur le choix et les modalités de l’anesthésie.
Une exception...
Il ne peut donc être fait exception à cette consultation que dans un cas particulier : l’urgence, qui doit être caractérisée et sur laquelle il ne doit subsister aucun doute.
Existe-t-il un délai à respecter entre la consultation préanesthésique et l'intervention ?
La consultation préanesthésique mentionnée au 1° de l'article D. 6124-91 a lieu plusieurs jours avant l'intervention. (...). La consultation préanesthésique ne se substitue pas à la visite préanesthésique qui est effectuée par un médecin anesthésiste-réanimateur dans les heures précédant le moment prévu pour l'intervention.
Article D.6124-92 CSP
Si aucun délai précis n’est fixé, la consultation doit toutefois avoir lieu plusieurs jours avant l’intervention, ce qui exclut la possibilité de la faire la veille.
Les recommandations du Conseil de l'Ordre des médecins
Dans ses recommandations concernant les relations entre anesthésistes-réanimateurs, autres spécialistes ou professionnels de santé de décembre 2001, le Conseil de l’Ordre des médecins indique que la consultation préanesthésique est réalisée sitôt après la consultation de l’opérateur ou de façon différée. Il est souhaitable de laisser au patient le temps de réfléchir ou de prendre ses dispositions.
Les recommandations de la SFAR
Quant à la SFAR, elle indique dans ses recommandations concernant la période préanesthésique de septembre 1990-1994 que, dans la mesure du possible, la consultation préanesthésique a lieu à distance de l’acte. Elle doit se dérouler à une date qui permette de prévoir les investigations nécessaires à l’élaboration d’une tactique anesthésique. Elle ne dispense pas d’une visite la veille ou le matin de l’intervention.
À retenir
Ainsi, un délai suffisant est souhaitable pour permettre la réalisation d’éventuels examens complémentaires, ou la consultation de médecins spécialistes.
Mais à l’inverse, le bon sens commande de ne pas programmer cette consultation trop à distance de l’acte, puisque dans cette intervalle, l’état de santé du patient peut évoluer de façon significative, au risque de remettre éventuellement en cause la stratégie anesthésique.
Une consultation préanesthésique est-elle nécessaire en cas d’interventions qui se succèdent ou qui sont délocalisées ?
La multiplication des déserts médicaux amène à se poser la question : certains patients doivent se déplacer, parfois loin de leur domicile, pour se faire opérer. La réalisation de la consultation préanesthésique par une équipe distincte, dans un établissement distinct de celui où aura lieu l’intervention, est donc autorisée sous conditions.
De même, des dispositions spécifiques sont prévues en cas d’interventions qui se succèdent pour un même patient dans un court laps de temps.
Visite préanesthésique : quand a-t-elle lieu ?
La visite préanesthésique a pour but de vérifier l’absence d’éléments médicaux nouveaux depuis la consultation préanesthésique. Elle est indispensable et ne se confond pas avec la consultation.
Articles D.6124-91 et D.6124-92 CSP
Cette visite a lieu dans les 24 heures précédant l’acte nécessitant une anesthésie.
Ce délai est vague et n’interdit pas qu’elle soit réalisée juste avant l’intervention.
Mais attention, dans ce cas, la découverte tardive d’une difficulté ou d’un obstacle pourra poser des problèmes organisationnels.
