Infection à streptocoque A et absence d'antibiothérapie : des conséquences parfois dramatiques

Notre sociétaire généraliste est consulté en plein mois de février par une de ses patientes, âgée de 40 ans, sans antécédents, pour une toux fébrile (supérieure à 39°C) et des otalgies, malgré la prise de paracétamol. 

L’examen retrouve un pharynx un peu rouge mais pas d’angine, ce qui est noté. La température est normale au moment de la consultation, tout comme l’auscultation cardiopulmonaire. 

Il est conclu à un syndrome grippal. Un arrêt de travail est prescrit, une ordonnance associant paracétamol et un AINS pour une durée de 3 jours est remise. Le conseil lui est donné de consulter à 48/72H en cas de persistance de la fièvre, ou plus tôt si nécessaire.

Cinq jours plus tard, la fièvre persistant, la patiente consulte un autre praticien qui, après examen, confirme le diagnostic, recommande l’arrêt de l’AINS et ajoute un traitement codéiné et un antitussif. 

Dans la nuit, la patiente appelle le SAMU à deux reprises : 

• Une première fois parce qu’elle s’inquiète de l’apparition de crachats sanguinolents lors d’efforts de toux et d’une diarrhée. 
• La seconde fois, au petit matin, du fait de sa toux qui est devenue incessante, d’un certain degré d’essoufflement et de l’apparition de "plaques" rouges sur tout le corps. Il lui est alors conseillé de reconsulter un généraliste ou de se déplacer d’elle-même aux urgences.
   

Après avoir été victime d’un malaise au cabinet du médecin consulté, la patiente est admise en réanimation pour un état de choc septique.

Les prélèvements et hémocultures réalisés mettent en évidence une infection à streptocoque beta-hémolytique du groupe A avec une pneumonie franche lobaire aiguë.

Malgré les traitements mis en œuvre, l’évolution est marquée par une nécrose des 4 extrémités, justifiant des nécrosectomies itératives puis une amputation partielle de tous les doigts et une amputation transtibiale bilatérale. 

Enfin, 4 mois après son admission, la patiente présente une hémoptysie de moyenne abondance amenant à son transfert en chirurgie thoracique, où une lobectomie supérieure droite d’hémostase est réalisée.

Au mois de février, une patiente de 37 ans, sans antécédents, consulte un médecin généraliste, pour une rhinite et une toux sèche, sans fièvre. 

L’examen, en particulier pulmonaire, s’avère strictement normal, la gorge étant qualifiée de "propre" sur l’observation du praticien. Un diagnostic de trachéite est posé et une désinfection rhinopharyngée est recommandée.  

Le lendemain, la patiente fait appel à SOS Médecins du fait de l’apparition d’une fièvre, d’une toux un peu moins sèche et de courbatures faisant évoquer un syndrome grippal. Il est prescrit un traitement associant paracétamol et AINS pour une durée de 3 jours. 

Le surlendemain, la patiente consulte aux urgences du CHIU. Elle est renvoyée par l’infirmière de tri IAO (Infirmière d’Accueil et d’Orientation) vers la maison médicale de garde, en l‘absence de signes de gravité. Le diagnostic y est maintenu.  

Trois jours plus tard, la patiente contacte le SAMU pour d’importantes douleurs à type de crampes dans les membres inférieurs, des crachats sanguinolents, un essoufflement. Une consultation généraliste est conseillée pour le lendemain.

Son mari décide cependant de l’emmener aux urgences du centre hospitalier voisin, où son état évoque une laryngite sans aucun signe de gravité, justifiant un traitement symptomatique.

Finalement, la patiente reconsulte le premier médecin. Ce dernier constate que la patiente se plaint toujours d’une toux sèche mais moins de sa gorge, réexaminée et toujours dite normale. L’auscultation cardio-pulmonaire est normale, comme la saturation mesurée à 100 % et les constantes. 

En revanche, le médecin note un léger œdème des mains et des pieds, une déshydratation et une prise de poids de plus de 4 kilos depuis la dernière consultation.

Il décide d’adresser sa patiente avec un courrier explicatif. Peu de temps après, il est noté l’apparition d’une éruption ecchymotique de la cuisse et d’une chute de tension avec désaturation conduisant à son transfert en réanimation. 

Rapidement, elle est victime d’un premier arrêt cardiaque au cabinet, imposant le recours à une assistance par ECMO. Elle décède le lendemain. 

L’autopsie conclura à un décès dans le cadre d’un choc toxique suite à une infection invasive au streptocoque A qui sera retrouvé dans les poumons, le cœur, les prélèvements du nez et de la bouche.