Une lésion osseuse peut en cacher une autre...

Une jeune patiente de neuf ans, présente des douleurs thoraciques hautes apparues depuis quelques jours, sans notion de traumatisme ni facteur déclenchant évident.

Le médecin traitant prescrit des séances de massage du rachis cervico dorsal.

Le kinésithérapeute note un blocage entre deux vertèbres thoraciques, qu’il traite par une manipulation sans force.

L’enfant présente une aggravation des douleurs, qui amène à la réalisation d’un bilan radiographique qui note une fracture-tassement du plateau supérieur de la vertèbre T4, d’allure traumatique, avec un tassement peu significatif (moins du tiers de la hauteur vertébrale).

Malgré le port d’un corset, l’évolution est défavorable avec augmentation du tassement vertébral et majoration de la cyphose dorsale.

Une hospitalisation pour rechercher une cause primaire fait pratiquer un bilan biologique qui sera normal, ainsi qu’une biopsie de la vertèbre qui note des remaniements nécrotiques compatibles avec le contexte fracturaire et la présence d’une inflammation chronique non spécifique.

Une arthrodèse D2 D6 est réalisée deux mois plus tard, permettant une évolution finalement favorable.

Les bilans d’imagerie de contrôle noteront une quasi disparition du corps de T4.

Finalement, une ostéite chronique récurrente multifocale, ou OCRM, est suspectée.

Une IRM corps entier trouve, outre la lésion de la vertèbre T4, une atteinte osseuse bilatérale de l’aileron sacré, confortant le diagnostic d’OCRM.