De l’intérêt de l’examen histologique d’une lésion cutanée…

Un retraité âgé de 74 ans consulte un dermatologue pour une volumineuse lésion kystique du poignet droit apparue 3 mois auparavant. Celle-ci évoque à première vue une surinfection après piqûre d’insecte. Mais, malgré un traitement antibiotique et des soins locaux, elle ne disparait pas et devient au contraire inflammatoire. Le dermatologue adresse alors le patient à un chirurgien viscéral pour exérèse et analyse histologique. 

L’examen du chirurgien ne fait pas part d’un examen du creux axillaire à la recherche de ganglions éventuels et conclut à un kyste sébacé. L’intervention est programmée puis reportée en raison du Covid. 

Le mois suivant, après arrêt du Préviscan et signature d’un consentement, remise d’une information et test Covid négatif, le curetage de cet abcès du poignet droit est réalisé en ambulatoire, sous AG. Aucun prélèvement bactériologique ni histologique n’est réalisé. La sortie est autorisée avec reprise du Préviscan.

Un mois après l’intervention apparait une masse indurée de contours irréguliers et de couleur mauve/violacée à l'endroit de l'exérèse, accompagnée d'une volumineuse adénopathie axillaire droite douloureuse.

Une IRM axillaire droite est réalisée, mettant en évidence plusieurs volumineuses adénopathies axillaires droites, inflammatoires.

Le patient reconsulte le chirurgien. Celui-ci lui affirme que l'adénopathie axillaire n'a aucun rapport avec la masse du poignet, et que la tuméfaction du poignet droit doit être prise en charge par un chirurgien de la main. Il adresse le patient dans un autre centre hospitalier en service d’hématologie pour biopsie ganglionnaire. 

La biopsie du ganglion axillaire est finalement réalisée 2 mois après l’intervention réalisée par le chirurgien viscéral et conclut à un "carcinome neuroendocrine, probablement d'origine cutanée type carcinome à cellules de Merkel". Le bilan d’extension de cette tumeur à point de départ inconnu révèle des métastases hépatiques. Il est alors pris avis auprès d’un centre de référence des cancers cutanés et décidé de la mise en route rapide d’une immunothérapie, le bilan d’extension ayant mis en évidence des métastases hépatiques.

Un mois plus tard, le patient décède.