Attention au suivi postopératoire des patients à profil psychologique particulier !

Tous les patients ne sont pas candidats à la chirurgie. 
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Devant une imagerie objectivant une volumineuse hernie discale chez une femme qui a eu un traitement médical maximaliste, l’indication opératoire est parfaitement licite. Cependant, le contexte apparaissait particulier ici : 

• fragilité psychologique de la patiente, 
• contexte d’accident de travail, 
• arrêt de travail depuis quatre ans, 
• cinq infiltrations réalisées, 
• patiente sous morphiniques depuis un an, excessivement demandeuse d’une chirurgie, 
• patiente qui consulte tous les deux mois son chirurgien pour se faire opérer.
   

Pris séparément, chacun de ces éléments n’était aucunement une contre-indication chirurgicale. Mais dans le cas présent, il existait un faisceau d’arguments faisant craindre des suites opératoires compliquées. 

1^er enseignement : savoir passer la main 

Dans un tableau comme celui-ci, nous considérons que le chirurgien ne doit pas hésiter, avant épuisement, à passer la main et à adresser son patient :

• à un centre antidouleur, 
• ou à un service de rhumatologie, 
• ou pour une prise en charge pluridisciplinaire en Centre Hospitalier Universitaire. 

2^e enseignement : prudence en cas de rappel du patient après chirurgie 

La prudence est de mise lors d’un appel téléphonique du patient faisant état potentiellement d’une situation d’urgence. 

Même si le contexte, comme dans le cas présent, parait rassurant, il faut reconvoquer le patient ou, en cas d’indisponibilité, lui demander de consulter un service des Urgences d’un Centre hospitalier universitaire sans délai. 

3^e enseignement : une complication peut en cacher une autre

Cette femme avait manifestement un profil psychologique très expressif dans les suites opératoires, ce qui constitue une complication à part entière car difficile à gérer. 

Cependant, une complication organique peut aggraver la survenue de la décompensation psychologique postopératoire. Ce risque doit être appréhendé et pris en considération de façon systématique dans l’évaluation postopératoire de nos patients.