Gastro-entérologues et hépatologues : les motifs de réclamations des patients en 2023

Les chiffres clés

Tous statuts confondus

• 2 337 sociétaires gastro-entérologues et hépatologues
• 60 déclarations de sinistres corporels
• Taux de sinistralité : 2,57 % contre 2,74 % en 2022

Focus libéraux

• 960 sociétaires gastro-entérologues et hépatologues libéraux
• 51 déclarations de sinistres
• Taux de sinistralité : 5,31 % contre 5,17 % en 2022

Répartition des déclarations

Ces déclarations se répartissent en 1 procédure administrative, 8 procédures civiles, 2 procédures ordinales, 24 réclamations amiables et 25 saisines d'une CCI.

Analyse de l'expert

Diagnostic

• Erreur de diagnostic : syndrome sub-occlusif attribué sur les conclusions du scanner à une carcinose péritonéale diffuse, traitement symptomatique et transfert en soins palliatifs. Absence d'aggravation après plusieurs mois. Scanner de contrôle se révélant normal (2 sociétaires).
• Erreur de diagnostic - nodules intra-hépatiques interprétés comme une hyperplasie nodulaire focale au lieu d'adénomes hépatiques - avec autorisation d'une grossesse. Césarienne et laparotomie en urgence à 7 mois de grossesse pour rupture hémorragique d'un adénome et décès de l'enfant.
• Diagnostic de cancer du cæcum chez un patient de 45 ans. Nodules intra-hépatiques au scanner interprétés comme des angiomes par l'IRM. Tumeur classée T3 N0 M0 après hémicolectomie droite. Découverte de métastases hépatiques un an plus tard, déjà présentes à la relecture de l'imagerie initiale.
• Retard diagnostique allégué d'une tumeur neuroendocrine du rectum. Dix ans auparavant, scanner pour douleurs abdominales révélant une formation tissulaire de 4 cm de la paroi rectale. Coloscopie normale faisant suspecter un artéfact. Évolution tardive avec une fissure anale et découverte de la tumeur. Bilan extension retrouve des métastases hépatiques.
• Bilan endoscopique réalisé dans un contexte de douleurs lombaires. Scanner normal et avis urologiques non contributifs. Huit jours plus tard, accident vasculaire cérébral d'origine embolique. Découverte d'un foramen ovale perméable et d'un infarctus rénal.
• Retard diagnostique d'une endocardite mitro-aortique devant un tableau clinique de fièvre, altération de l'état général, syndrome inflammatoire depuis plusieurs semaines attribué à un cancer colique. Découverte d'une valvulopathie en pré-opératoire de la colectomie. Évolution en septicémie à streptocoque viridans. Décès.
• Retard diagnostique d'une linite gastrique évoluée chez un patient aux antécédents de duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC) avec gastrectomie partielle, 31 ans auparavant. Diagnostic premier d'ulcère anastomotique après fibroscopie pour méléna - pas de biopsie en raison d’un traitement anti-agrégant. Décès après gastrectomie totale réalisée 5 mois plus tard.
• Hospitalisation à plusieurs reprises pour douleurs abdominales, et syndrome inflammatoire, sans cause précise retrouvée. Survenue d'une péritonite en rapport avec une perforation du jéjunum. Ischémie intestinale. Décès.

Prise en charge

• Neuropathie sensitive périphérique dans les suites rapprochées d'un traitement d'éradication d'Helicobacter pylori par quadrithérapie bismuthée contenant du métronidazole chez un patient de 61 ans. Évolution favorable.
• Décès consécutif à l'aggravation hépato-cellulaire avec syndrome hépato rénal d'une hépatite alcoolique aiguë grave - absence de traitement corticoïde - malgré une prise en charge en réanimation chez un patient de 27 ans éthylique chronique.

Geste technique

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Bris dentaire

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• Bris dentaire - perte d'une prothèse dentaire fixe de la mâchoire supérieure - lors d'endoscopies digestives (gastroscopie et coloscopie) sous anesthésie générale.

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Fibroscopie gastrique

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• Survenue d'une paralysie du nerf sciatique poplité externe droit dans les suites de plusieurs gastroscopies pour drainage d'une fistule post sleeve gastrectomie pour obésité morbide.
• Décès dans les suites d'une gastroscopie chez un patient présentant un cancer du pancréas dans un contexte de fin de vie.
• Probable perforation avec pneumopéritoine modéré au scanner après ablation par mucosectomie d'un large polype du 2^e duodénum. Diagnostic premier évoqué de pancréatite aiguë grave. Traitement médical. À J2, défaillance multiviscérale. Intervention. Péritonite purulente. Décès.

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Cholangio-pancréatographie rétrograde (CPRE)

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• Décès dans les suites d'une pancréatite aiguë sévère et d’une perforation duodénale après CPRE et sphinctérotomie réalisée dans un contexte de crise de coliques hépatiques avec cytolyse.
• Pancréatite aiguë grave dans les suites d'une CPRE en urgence pour crise de colique hépatique avec suspicion de calcul du bas cholédoque chez une patiente de 60 ans. Pas de calcul retrouvé lors de l'examen. Évolution vers un drainage sous écho-endoscopie d'un faux kyste de la région pancréatique.
• Décès après CPRE avec sphinctérotomie réalisée chez un patient de 66 ans hospitalisé pour angiocholite lithiasique. Probable embolie pulmonaire massive évoquée (D-dimères très élevés).
• Cholécystectomie pour lithiase vésiculaire symptomatique. Fuite biliaire sur le cystique. CPRE avec mise en place d'une prothèse. Nécessité d'une réintervention le lendemain pour péritonite biliaire, sans fistule visible. Évolution favorable.
• Fistule biliaire attribuée à une fuite sur le moignon cystique dans les suites d'une cholécystectomie difficile pour lithiase. CPRE avec pose de plusieurs prothèses. Persistance de la fistule puis tarissement spontané. Évolution vers une sténose des voies biliaires intra-hépatiques droites. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.
• CPRE pour lithiase de la voie biliaire principale. Coloscopie dans le même temps pour rectorragies. Suites marquées par une pancréatite aiguë et perforation duodénale d'évolution favorable. Hospitalisation 9 jours plus tard pour occlusion intestinale. Décès rapide.

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Endoprothèse digestive

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• Choc infectieux avec pneumopathie hypoxémiante entraînant le décès d’un patient de 74 ans qui a bénéficié de la pose d'une prothèse biliaire pour ampullome malin de la papille duodénale.

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Echo-endoscopie

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• Choc septique, puis décès d'un patient de 79 ans après plusieurs traitements endoscopiques dont une hépatico-gastrostomie sous écho-endoscopie pour lithiase du cholédoque. Récidive de l'angiocholite.

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Coloscopie

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Perforation

• Perforation intestinale dans les suites d'une gastroscopie et d'une coloscopie chez un patient de 44 ans. Examens réalisés dans un contexte de syndrome douloureux abdominal aigu avec infiltration péritonéale de la région jéjunale au scanner. Diverticules de l’intestin grêle à l'IRM. Évolution favorable sous traitement médical.
• Perforation colique et décès d'un patient de 75 ans dans les suites d'une dilatation endoscopique sur sténose anastomotique serrée consécutive à une colectomie pour cancer.
• Perforation du sigmoïde lors d'une coloscopie réalisée pour douleurs de la FIG et troubles du transit sans rectorragie chez une patiente de 79 ans. Intervention de Hartman avec stomie. Rétablissement de la continuité, puis cure d'éventration. Suites favorables.
• Perforation au niveau de la charnière recto sigmoïdienne lors d'une coloscopie. Laparotomie en urgence avec résection colique et anastomose colorectale sans stomie. Suites simples.
• Perforation colique lors d'une coloscopie avec ablation d'un polype. Exploration chirurgicale retrouve une plaie perforante transfixiante. Colostomie. Suites simples.
• Perforation dans les suites d'une coloscopie avec polypectomie du côlon droit. Traitement médical et sortie. Réhospitalisé le lendemain pour péritonite généralisée. Colectomie segmentaire avec stomie. Désunion de la stomie pour nécrose colique. Volumineuse éventration. Évolution favorable.
• Perforation diverticulaire lors d'une coloscopie de contrôle. Tentative de traitement médical. Évolution vers une péritonite à J2. Cœlioscopie en urgence : suture et stomie. Rétablissement ultérieur de la continuité. Suites simples.
• Sténose de l’anastomose colorectale dans les suites d’une résection pour nodule d’endométriose de la paroi recto-vaginale. Perforation colique lors d’une dilatation par ballonnet pneumatique. Suture sous cœlioscopie. Suites simples. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.

Complication hémorragique

• Hémorragie digestive dans les suites d'une coloscopie pour rectorragies - ablation de 2 polypes - chez un patient sous antiagrégant. Scanner retrouvant un hématome colique angulaire droit avec saignement actif nécessitant une colectomie droite en urgence. Rétablissement de continuité qui se complique d'un hémopéritoine avec plusieurs réinterventions itératives et mise en place d’une nouvelle iléostomie.

Infection

• Décès dans les suites d'une méningite bactérienne et infection du liquide d'ascite, 2 jours après la dernière séance de ligatures de varices œsophagiennes chez une patiente de 75 ans ayant une cirrhose décompensée.
• Pancréatite aiguë sévère dans les suites d'une CPRE nécessitant une pré-coupe pour suspicion de migration lithiasique cholédocienne avec sludge à l'écho-endoscopie chez une patiente de 54 ans. Infection de la nécrose. Drainages sous scanner. Évolution favorable.
• Spondylodiscite infectieuse dans les suites d'une dilatation de sténose de l'anastomose recto-colique après colectomie pour cancer colique. Évolution favorable sous traitement anti-infectieux mais douleurs séquellaires lombaires. 
• Découverte fortuite d'une tumeur kystique retro-rectale à l'échographie, mal caractérisée par l'IRM. Échoendoscopie avec ponction. Infection et fistulisation de la lésion. Résection rectale avec anastomose colo-anale et iléostomie transitoire. Troubles séquellaires de la continence anale.
• Nécrose rectale avec fistules et abcès fessiers dans les suites de biopsies réalisées sur une ulcération profonde d'une rectite radique dans le cadre du suivi d'un cancer anal traité par radio-chimiothérapie pour cancer du canal anal. 

Traumatisme splénique

• Rupture de rate lors d'une coloscopie chez une patiente de 57 ans. Embolisation et drainage d'un hématome sous échographie. Évolution favorable.

Autre

• Douleurs pelviennes étiquetées névralgies pudendales et clunéales, imputées à la coloscopie réalisée 6 ans auparavant pour douleurs abdominales et amaigrissement chez une patiente de 53 ans. 

Proctologie

• Incontinence anale sévère dans les suites de plusieurs interventions pour abcès intra-mural de l'anus avec résection de fistule.

Autre

• Erreur de localisation d'une lésion lors d'une coloscopie réalisée pour test fécal positif chez un patient de 56 ans. Lésion non retrouvée lors de la laparotomie, nécessitant une coloscopie peropératoire localisant la tumeur à l'angle gauche et permettant son exérèse par une laparotomie médiane.
• Patient "parasitophobe" vu en consultation pour un traitement alors que les examens parasitologiques sont négatifs. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.
• Thromboses de 3 veines superficielles sur cathéter posé pour l'anesthésie permettant la réalisation d'une gastroscopie. Évolution par une veine non fonctionnelle entraînant des douleurs du membre supérieur et impotence fonctionnelle. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.
• Fistule gastrique et colique dans les suites d'une sleeve gastrectomie. Colectomie puis iléostomie. Pose d’une endoprothèse œso-gastrique. Extraction impossible et migration de la prothèse. Intervention pour rétablissement de continuité et ablation de la prothèse. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.