Défaut de prise en charge préopératoire du risque infectieux : responsabilité du chirurgien orthopédique

Infection nosocomiale survenue dans les suites de la pose d'une prothèse totale de hanche

Tout chirurgien participe à la mise en place ou non d'une antibioprophylaxie préopératoire

Estimant avoir été victime d’une infection en lien avec l’intervention et non correctement prise en charge, le patient saisit la Commission de Conciliation et d’Indemnisation (CCI).

Deux expertises sont organisées. Toutes deux concluent à une infection nosocomiale contractée lors de l’intervention de reprise consistant en une ostéosynthèse du grand trochanter. 

S’agissant de la fracture du grand trochanter survenue en peropératoire, les experts considèrent qu’elle ne résulte pas d’une maladresse fautive du chirurgien et peut survenir même si toutes les précautions ont été prises pour l’éviter.

En revanche, les experts estiment que le chirurgien n’a pas positionné correctement le cotyle lors de la première intervention, ce qui a été à l’origine de luxations récidivantes nécessitant plusieurs reprises chirurgicales. 

Ils estiment également que le défaut d’antibioprophylaxie et d’antibiothérapie lors de la première intervention de reprise chirurgicale constitue un manquement de la part du chirurgien. En effet, pour les experts, "si l’anesthésiste est en charge de l’administration de l’antibiotique, le chirurgien est également impliqué dans la décision de réaliser ou non l’antibioprophylaxie préopératoire". 

Prévention du risque infectieux : la collaboration chirurgien/anesthésiste est essentielle

La MACSF a mis en place un Observatoire du risque médico-juridique en orthopédie et traumatologie, hors rachis, recensant l’ensemble des dossiers ouverts sur la période 2016-2023. Sur cet échantillon de 1952 réclamations, l’infection postopératoire représente le principal motif de réclamations des patients avec 29 % des dossiers ouverts. 

En effet, malgré toutes les précautions et mesures d’asepsie, des complications infectieuses peuvent survenir au décours d’un acte chirurgical en orthopédie, et notamment lors de la mise en place de prothèse totale. 

La survenue d’une infection nosocomiale engage en premier lieu la responsabilité de l’établissement de santé où le geste opératoire a été réalisé (responsabilité de plein droit), mais il n’est pas rare que la responsabilité du chirurgien se trouve engagée en cas de manquement dans la gestion du risque infectieux mais également dans la prise en charge de cette infection. 

L'importance de la check-list

S’agissant du risque infectieux, la check-list "Sécurité du patient au bloc opératoire" comprend un item relatif à l’antibioprophylaxie dans une partie intitulée "Avant l’intervention chirurgicale - Temps de pause avant l’incision". Il y est précisé qu’il doit être renseigné de manière collégiale en présence en particulier du chirurgien et de l’anesthésiste la réalisation ou non de l’antibioprophylaxie qui doit faire l’objet d’une décision conjointe et partagée.

En conséquence, une prise en compte pluridisciplinaire du risque infectieux et une coordination entre le chirurgien et l’anesthésiste seront autant de garanties pour prévenir l’accident. 

La prise en charge des complications infectieuses

Le cas échéant, le chirurgien devra également assurer une prise en charge optimale de l’infection contractée, en réalisant rapidement les examens nécessaires (imagerie, bilan biologique…), en sollicitant un avis infectiologue et en organisant le suivi du patient de manière consciencieuse et conforme aux données acquises de la science.

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